近日，交大一附院榆林医院神经外科二病区纪文军主任医师团队成功救治一例大面积脑梗死介入取栓术后并发毛细血管渗漏综合征患者，帮助患者重获新生。
66岁的任某（化名）因意识模糊伴左侧肢体无力4小时就诊于交大一附院榆林医院。入院时，患者处于浅昏迷状态，左侧肢体完全瘫痪。结合其房颤病史，以及头颅 CT 显示的右侧额颞顶大面积脑梗死、心电图提示的房颤，确诊为房颤引发的急性大面积脑梗死，右侧额颞顶叶受累。神经外科二病区纪文军主任医师带领团队紧急实施机械取栓术，手术顺利开通右侧大脑中动脉闭塞处，术后患者意识状态及肢体功能较前明显改善。
术前DSA
考虑到患者脑梗死范围广泛，术后继发严重颅内水肿风险较高，神经外科二病区医护团队在术后密切监测的同时组织全院多学科会诊，制定了周密的治疗预案。术后48小时，患者病情出现变化，受昏迷、卧床等因素影响，相继出现意识状态转模糊、肺部感染、电解质紊乱及心肾功能下降等复杂情况，并进一步发展为低血压、全身性水肿、胸腔腹腔积液、肠蠕动减弱等全身症状，经综合评估确诊为毛细血管渗漏综合征。面对这一危急情况，神经外科二病区杜彦挺主任医师、张伟副主任医师、杜晨宇主管医师带领救治团队立即启动应急预案，在与家属充分沟通后，迅速采取胃肠减压、营养支持、促胃肠动力、精准抗感染及血管活性药物联合激素治疗等综合救治措施。最终在多学科团队的紧密协作和接力守护下，患者病情逐步稳定，意识逐渐恢复清醒，顺利康复出院。
术后DSA
此次成功救治，充分展现了交大一附院榆林医院神经外科二病区对术后并发症的预见性处置能力和多学科团队协作（MDT）模式在复杂病例救治中的关键作用，为今后类似危重患者的救治工作积累了宝贵经验。
【小科普】
缺血性脑卒中（即脑梗死）是最常见的脑卒中类型，约占所有脑卒中的80%，其中具有占位效应的大面积脑梗死预后最差，占大脑半球脑梗死的2%-8%以及小脑梗死的4%-25%。即使经过积极的内科治疗，其病死率仍可高达60%-80%，约2/3的生存患者遗留严重残疾，严重威胁人民生命健康。近年来，随着静脉溶栓和血管内取栓的开展，大面积脑梗死患者恶性进展的发生率及在院期间病死率有所下降，但仍有相当比例的患者出现恶性脑水肿，导致病情进展。
毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome, CLS）是指因各种致病因素造成毛细血管内皮损伤，血管通透性增加而引起大量血浆蛋白及血浆外渗到组织间隙，从而出现组织间隙水肿、低蛋白血症、低血容量休克、急性肾缺血等病理变化的一组临床综合征。临床表现主要为进行性全身性的皮肤和黏膜水肿，初期以眼结膜、四肢和躯干为主；晚期以内脏器官水肿为主，CLS的严重后果是胸腔和腹腔大量渗液造成肺泡水肿、气体交换受限，组织缺氧，进一步加重毛细血管损伤，同时可并发腹腔室间隔综合征和肾衰竭，甚至最终导致多器官功能障碍（MODS）。近年来，随着危重医学的发展与进步，对危重患者从原发病中抢救成功的比例不断提高，但抢救成功后患者有时又继发CLS,大大增加了临床救治难度。因此加强对此综合征的认识，对提高危重患者抢救成功率有重要意义。